El melasma se encuentra entre las cinco causas más frecuentes de consulta en centros de dermatología del país, de acuerdo con la guía “Diagnóstico y manejo de melasma”, elaborada por un grupo de 15 dermatólogos del Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga” y publicada en la revista indexada Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica (DCMQ).
El documento describe al melasma como un trastorno de hiperpigmentación facial crónico y recidivante, es decir, que tiende a reaparecer incluso después de un tratamiento aparentemente exitoso.
Según esta guía clínica, el melasma tiene mayor incidencia en mujeres durante el embarazo o el uso de anticonceptivos orales
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¿Por qué salen manchas en el rostro?
Los factores detrás del melasma
El melasma se manifiesta como manchas en el rostro de tono café o grisáceo, generalmente simétricas, en mejillas, frente, nariz y labio superior. Esta condición afecta de manera desproporcionada a personas con fototipos de piel medios a oscuros, predominantes en la población mexicana, y solo alrededor de 10% de los pacientes son hombres; la edad promedio de inicio ronda los 30 años.
Entre los factores que con más frecuencia se asocian a su aparición o agravamiento, la guía documenta un rango de incidencia de 14.5% a 56% durante el embarazo y de 11.3% a 46% entre usuarias de anticonceptivos orales, cifras compiladas a partir de la literatura médica disponible.
La exposición solar crónica se describe, en la literatura internacional revisada por National Library of Medicine (StatPearls), como “el desencadenante modificable más consistente” del melasma, mientras que también se documenta una tendencia a la agregación familiar, lo que sugiere un componente genético que se suma al ambiental (StatPearls, NLM).
Por otra parte, un análisis independiente realizado en Estados Unidos con datos de la base All of Us, publicado en el Journal of Dermatology and Dermatologic Surgery, encontró que los pacientes hispanos tuvieron hasta tres veces más probabilidad de figurar entre los diagnósticos de melasma que la población blanca no hispana, un patrón que los autores de este estudio relacionan con la mayor prevalencia de fototipos altos en dicho grupo; el hallazgo es consistente con lo que reportan los propios especialistas mexicanos sobre el peso de esta condición en fototipos medios a oscuros, aunque corresponde a una población distinta y no debe interpretarse como una cifra mexicana.
Frente a este panorama, acudir con un dermatólogo en Puebla permite identificar el tipo de melasma (epidérmico, dérmico o mixto) y descartar otras causas de hiperpigmentación antes de definir un plan de manejo.
En la región, unidades como la de la Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla, S.A. de C.V., a través de su Unidad Dermatológica, atienden este tipo de consultas dentro de la oferta local de medicina estética Puebla.
¿El melasma tiene cura o solo se controla?
Los dermatólogos coinciden en que el melasma no tiene una cura definitiva.
La literatura especializada revisada por StatPearls lo describe como “un trastorno pigmentario crónico y recidivante en el que el control a largo plazo y la prevención de recaídas son tan importantes como el aclaramiento inicial de la pigmentación”.
Sin fotoprotección sostenida, cualquier mejoría tiende a ser transitoria, y una nueva exposición solar intensa, un embarazo o la reanudación de anticonceptivos hormonales pueden reactivar el cuadro incluso después de meses de buen control.
Esa misma fuente advierte que los procedimientos energéticos, como los tratamientos con láser o luz, deben aplicarse con criterios conservadores, ya que la hiperpigmentación facial postinflamatoria puede, en algunos casos, agravar el melasma en lugar de mejorarlo, particularmente en fototipos altos. Por ello, un manejo agresivo o sin protección solar estricta antes y después de cada sesión puede empeorar el cuadro en vez de resolverlo.
Tratamientos con respaldo clínico: fotoprotección, peeling químico y luz pulsada intensa
La fotoprotección diaria de amplio espectro se mantiene como la base de cualquier esquema de manejo. A partir de ahí, los planes terapéuticos descritos por la guía mexicana pueden incluir agentes despigmentantes tópicos, como la hidroquinona, considerada de primera línea y, como complemento, procedimientos realizados en consultorio.
El peeling químico superficial se describe en la literatura como “un complemento útil cuando se combina con terapia tópica”, mientras que la luz pulsada intensa se ha estudiado como opción para manchas faciales de origen solar y pigmentación irregular, siempre aplicada por personal capacitado y con parámetros adaptados al tono de piel de cada paciente.
En Puebla, este tipo de procedimientos, peeling químico y luz pulsada intensa, forman parte de los servicios que ofrecen distintas unidades de dermatología y medicina estética, entre ellas la sección de Tratamientos Láser de la Clínica Dermatológica y Cirugía Estética de Puebla S.A. de C.V., orientada al manejo de manchas de pigmentación mediante estas tecnologías.
Los especialistas insisten en que ningún procedimiento sustituye la fotoprotección diaria ni garantiza un resultado permanente, por lo que el seguimiento a mediano plazo suele formar parte habitual del tratamiento y las expectativas deben ajustarse a esa naturaleza recidivante desde la primera consulta.
Ante la aparición de manchas faciales persistentes, especialmente durante o después del embarazo o al usar anticonceptivos hormonales, la recomendación de la comunidad dermatológica es acudir a valoración con un dermatólogo en Puebla, quien puede establecer un diagnóstico diferencial preciso y diseñar un plan de manejo individualizado.
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